Calculs remboursement mutuelle, SS et cie
Sujet commencé par : Medina - Il y a 11 réponses à ce sujet, dernière réponse par kefiretlomePar Medina : le 11/02/11 à 22:43:18
| Dire merci | Bonsoir, je suis en pleine étude pour me chercher une nouvelle mutuelle , mais j'ai besoin d'une piqure de rappel concernant les % qu'elle affiche . Admettons que je vais chez le dentiste pour une couronne : le tw de remboursement est de 70% par la SS sur une base de 107 e et des brouettes ce qui fait donc 75e de remboursé par la SS . Une mutuelle qui affiche un tx de remboursement des soins dentaires de 100% elle me rembourse quoi ? 75e aussi ? En plus ? Quid des mentions 100% + 70e par an , par ex ? merci ! |
DéconnectéMessages 1 à 11, Page : 1
Par emy50 : le 11/02/11 à 22:46:55
| Dire merci | Elle te rembourse ce que la sécu ne rembourse pas, non? |
Par kazoar : le 11/02/11 à 22:48:59
| Dire merci | la mutuelle te rembourse jusqu'à 100% : du forfait sécu, pas des frais réel (dentiste, lunettes). Donc sur ton exemple de couronne base 107 euros, elle te rembourse les 25% manquants 107-75. Sachant que ta couronne te coûtera 400-500 euros en vrai, tu seras remboursée en tout de 107 euros. c'est pareil pour les lunettes. Mention 100% + 70 euros /an --> même chose majoré de 70 euros donc tu serais remboursée de 177 euros sur 400 par exemple. POur les soins courants (médecin pharmacie etc) tu es remboursée de tout en principe, sur tes vraies dépenses cette fois. Il faut faire attention dans le choix de ta mutuelle car souvent, la majoration de cotisation mensuelle excède largement la majoration de remboursement. Il vaut des fois mieux prendre une mutuelle "mini" et débourser les frais dentaires et optiques au besoin.  |
Par Medina : le 11/02/11 à 22:50:14
| Dire merci | ouais mais ça dépend des taux : c'est ces calculs là que je veux avoir . Pcq suivant les mutuelles c'est 100, 140, 150% selon les actes et je voudrais savoir sur quelle base sont calculés ces % . Il me semble que c'est sur le tarif conventionnel , mais plus sure ... |
Par Medina : le 11/02/11 à 22:54:17
| Dire merci | ok kazoar mais les mutuelles qui affichent un taux de 200% par ex, elles remboursent quoi sur l'exemple de la couronne ? 214e ou 257e ? détail : 214e = 2* 107e ou 257e = 107e + ( 2*75) Message édité le 11/02/11 à 22:55 |
Par Medina : le 12/02/11 à 09:52:42
Par kazoar : le 12/02/11 à 10:26:51
| Dire merci | Non, les mututelles ne remboursent jamais qu'en COMPLEMENT de la sécu, donc leur % est toujours indexé sur le remboursement sécu. Une mutuelle qui te rembourse à 200% couvre donc les frais à concurrence de 2fois le tarif conventionnel de la sécu. Pour reprendre ton exemple dela couronne au tarif sécu de 107 euros --> total remboursement sécu+mutuelle = 214 euros en tout, sur les 400-500 euros déboursés réellement. |
Par kefiretlome : le 12/02/11 à 10:57:27
| Dire merci | Oui, c'est tout à fait ça. La mutuelle intervient après la sécu, et complète, c'est toujours basé sur le tarif conventionné. Après, il y en a d'autres qui remboursent plus, soit avec un forfait supplémentaire, soit en se basant sur les frais réels, mais c'est toujours précisé. Normalement, tout est écrit. La mienne indique par exemple : Soins dentaires 100% du TC (Tarif de convention) = rembourse ce que la sécu n'a pas payé, en se limitant au plafond sécu Vaccins 100% des frais réels Actes de chirurgie ambulatoire 100% de BR (Base de remboursement sécu) Lentilles acceptées ou refusées RSS + supplément jusqu'à 110 € (Remboursement sécu + supplément...) ou supplément jusqu'à 200 € (pour la garantie au dessus) Orthodontie acceptée 165% ou 240 % ou 300% du TC (suivant la garantie choisie) Orthopédie acoustique 100% du TC + 534 € (tarif convention plus forfait fixe Donc tu vois, tout est bien écrit. Par contre, on n'a jamais plus d'argent que ce que l'on a réellement dépensé. |
Par Medina : le 22/03/11 à 21:52:33
| Dire merci | j'ai une nouvelle question : je viens de tomber sur une mutuelle qui pour les frais dentaires rembourses 100% TC pour les soins et .... " 407,50€ par couronne métallique ou céramo-métallique dans le réseau conventionné et 188,13€ hors réseau conventionné" si je comprend bien, pour une couronne c'est à chaque fois remboursé 407e sur les 500-600 qu'elle coute ?! Genre si je me fais poser 2 couronnes, j'ai 817e de remboursé ? |
Par casimir : le 22/03/11 à 22:04:53
| Dire merci | oui tu te feras remboursé max 817€ , si tu a dépensé moins tu seras remboursé de l'intégralité de tes frais mais pas au dela attention c'est souvent limité a x dents par année civile |
Par Medina : le 22/03/11 à 22:39:02
| Dire merci | alors par contre je trouve pas où c'est marqué les plafonds ... |
Par kefiretlome : le 22/03/11 à 23:28:21
| Dire merci | Passe leur un coup de fil pour avoir des réponses à tes questions. |
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