Remboursement opération par mutuelle ?
Sujet commencé par : dagob26 - Il y a 29 réponses à ce sujet, dernière réponse par dagob26Par dagob26 : le 24/09/14 à 12:09:52
| Dire merci | Salut les filles, Bon je sais sujet pas très gai mais là je suis dans le flou complet. J'ai été opérée en Juin et en Juillet suite à une longue maladie. L'ORL et l'anesthésiste m'ont au total facturé près de 650€ de dépassements d'honoraires. Aujourd'hui j'appelle ma mutuelle (mutuelle du boulot je précise et pas la moins chère) en demandant quand j'aurais des nouvelles, ils me disent qu'ils m'ont déjà remboursée à hauteur de "50% du tarif de la sécurité sociale" soit 120€ ! Résultat je dois sortir près de 530€ de ma poche pour cette opération  Alors à celles et ceux qui ont déjà été opérée, ou qui ont déjà eux des soins coûteux, avez-vous déjà eu à lâcher une telle somme ? Ou suis-je complètement en train de me faire berner par la mutuelle ? Fin je sais pas j'ai pas eu non plus une opération à coeur ouvert, comment y font les gens pour se soigner ? Je suis perplexe  |
Messages 1 à 29, Page : 1
Par casimir : le 24/09/14 à 12:12:21
| Dire merci | il faut relire la conventions de ta mutuelle savoir jusqu' a combien il prenne les dépassement en général c'est au dessus de 100% du tarifs secu mais tu est peut être au dela Spoiler
en général le calcul de remboursement c'est automatique donc soit il y a eut soucis de saisie soit
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Par melek : le 24/09/14 à 13:41:56
  DéconnectéDire merci | Tu n'as pas réalisé une demande d'entente préalable auprès de ta mutuelle avant l'opération ? J'edite pour étayer un peu ma réponse. La prise en charge est aussi dépendante du type de maladie et de la reconnaissance de celle ci par la sécu. Donc il est impossible de te répondre d'où vient le souci avec ces infos. On peut se faire faire plusieurs devis et choisir celui qui nous convient. Pendant mes dernières hospit', on a toujours procédé avec une demande d'entente préalable avec ma mutuelle, comme ça, pas de mauvaise surprise. Tout comme il faut connaitre son contrat pour savoir à quoi s'en tenir. ça fait beaucoup de paramètre tout ça.. Mais les dépassements d'honoraires sont souvent incompris du public. On médiatise beaucoup les excès et le négatif mais c'est souvent loin de la réalité de la pratique. Message édité le 24/09/14 à 13:41 |
Par idina : le 24/09/14 à 13:34:43
| Dire merci | Comme le dit melek, il faut faire une demande d'entente préalable. J'ai été opérée plusieurs fois depuis Juin, à chaque fois, j'ai téléphoné à la mutuelle pour qu'ils faxent les données à la clinique et à chaque fois, lors de l'admission, j'ai su que les dépassements d'honoraires seraient couverts. |
Par casimir : le 24/09/14 à 13:42:26
| Dire merci | moi j'ai jamais eut a demandé quoique ce soit mais ça doit dépendre des mutuelles |
Par dagob26 : le 24/09/14 à 13:47:56
| Dire merci | J'avais tenté d'appeler avant l'opération y m'ont jamais rien envoyé, en gros ils me disaient que ce serait remboursé après opération mais ils disaient pas de combien. Je suis étonnée, j'ai beaucoup de mal à comprendre ce système. Encore un fonctionnement bien incompréhensible pour qu'on se fasse bien avoir .. La prise en charge est aussi dépendante du type de maladie et de la reconnaissance de celle ci par la sécu. Donc il est impossible de te répondre d'où vient le souci avec ces infos. On peut se faire faire plusieurs devis et choisir celui qui nous convient. Des devis auprès des médecins ? Comment savoir si son "type de maladie" est couvert ? Tout comme il faut connaitre son contrat pour savoir à quoi s'en tenir. Mon contrat dit ce que ma dit la meuf au téléphone les 50% frais de dépassement. Donc en gros j'aurais du faire valider avant ça à la mutuelle ? Et s'ils me couvraient pas je fais comment? Je change de mutuelle ? Ne pouvant pas changer de médecin car j'en ai fait 4 avant de trouver un bien pour m'opérer quand même d'un truc près du cerveau... Perdue complet  en gros je reverrais jamais ma tune |
Par dagob26 : le 24/09/14 à 13:49:43
| Dire merci | Je suis en colère contre ce système qui t'explique rien, ou il faut toujours appeler à droite à gauche pour faire valoir des droits pour lesquels on paye et y'a jamais personne qui se bouge . |
Par idina : le 24/09/14 à 13:57:05
| Dire merci | Pour ma part, c'est la clinique qui m'a dit de téléphoner à la mutuelle, en leur transmettant le n° de fax ainsi que le code établissement ... Mais ils savaient déjà qu'avec ma mutuelle, les dépassements étaient couverts ... Toutes les mutuelles ne se valent pas, il me semble vraiment important de savoir ce qui sera pris en charge avant de se faire opérer, car il est toujours possible d'aller voir ailleurs, même si c'est pénible |
Par dagob26 : le 24/09/14 à 13:59:31
| Dire merci | Mon ORL m'avait dit que tout serait couvert ... Et là je me tape 530€ dans les dents + impots + je galère à trouver un appart après 8 mois de maladie. 2014 je te déteste !!! La clinique ne m'a dit d'appeler la mutuelle juste pour savoir si je pouvais avoir une chambre individuelle. Mais pas pour les honoraires |
Par Loarghann : le 24/09/14 à 14:18:40
| Dire merci | ce que vous appelez en france une mutuelle, chez nous c'est une assurance hospitalisation. Et en Belgique, oui, une assurance hospitalisation n'est pas l'autre, et même au sein d'une même assurance, il y a plusieurs types de couverture. Il faut donc bel et bien se renseigner avant. Dans le cas d'opérations prévisibles, soit. Mais quid si on doit subir une opé d'urgence ? Moi aussi je suis révoltée par le manque d'infos dont les gens du commun disposent. Un exemple : j'ai du accoucher deux fois par césarienne. Les deux fois j'étais couverte par deux assurances différentes (mon assurance du boulot et celle du boulot de zhom qui me couvre aussi). Les deux fois ca a été une assurance différente, car les règles avaient changé ! La première fois, mon assurance à moi ne remboursait les césariennes que comme des accouchements, c'est à dire qu'elle les plafonnait à 1000 euros (alors que ca m'a couté environ 1500 euros). Heureusement, l'assurance de mon homme considérait les césariennes comme des opérations et non des accouchements et ne les plafonnait pas ! Comme si j'avais demandé une césarienne de confort ! du coup, c'est l'assurance de mon homme que j'avais fait jouer. La seconde fois, deux ans et demi plus tard, toujours couverte par les deux mêmes assurances, la césarienne était considérée comme une opération par les deux assurances, mais la mienne remboursait aussi les consommables, donc on est passés par mon assurance ! Vu comment j'ai été recue les deux fois par l'hopital quand je leur ai sonné pour faire une estimation des frais, et vu comme ils ont eu du mal à me la faire, cette estimation des frais, je suis certaine que très très très peu de gens se renseignent à l'avance ! heureusement, pour une fois j'avais été prévoyante, comme quoi, ca en vaut quand même vachement la peine ! De même, si possible, avoir deux couvertures peut aider, en tout cas dans mon cas c'était clair et net ! et dire que tout le monde disait que ma couverture pro était la meilleure... et bien non, pas dans le premier cas ! Coralie |
Par Gipsy and me : le 24/09/14 à 14:24:58
| Dire merci | Info sur les dépassements d'honoraires: Lien Que se passe-t-il en cas de dépassement d'honoraires ? Sous certaines conditions, les professionnels de santé sont autorisés à pratiquer des dépassements d'honoraires, c'est à dire à facturer des prestations au-delà des tarifs fixés par la sécurité sociale. C'est le cas par exemple : des médecins exerçant en secteur 2, lorsque le patient consulte sans respecter le parcours de soins. Si les dépassements d'honoraires sont supérieurs à 70 €, le praticien doit vous remettre une information écrite mentionnant les prix des actes et des dépassements. Cette information doit vous être donnée avant l'exécution des actes. Si les dépassements sont inférieurs à 70 €, ou si l'acte est à réaliser lors d'une prochaine séance, le praticien reste soumis à l'obligation d'information sur les montants et modalités de prise en charge des actes. Pour fixer le montant des dépassements d'honoraires, les praticiens doivent faire preuve de tact et de mesure. Votre situation financière, la notoriété du praticien, la complexité de l'acte et le temps nécessaire à son exécution, doivent être pris en compte. |
Par dagob26 : le 24/09/14 à 14:36:56
| Dire merci | e praticien reste soumis à l'obligation d'information sur les montants et modalités de prise en charge des actes. En gros mon ORL aurait du me dire exactement ce qui était pris en charge ? Votre situation financière, la notoriété du praticien, la complexité de l'acte et le temps nécessaire à son exécution, doivent être pris en compte. Je vois pas trop comment la notoriété est mesurable. Ma situation financière ne m'a jamais été demandée.. |
Par phil50 : le 24/09/14 à 14:38:55
| Dire merci | Mon père s'est fait greffer du cartilage à la hanche : 1400€ de dépassement d'honoraires. La mutuelle (mutuelle de cadre très chère) à pris 500€ à sa charge, pour le reste, ils ont fait un emprunt ... c'était ça ou boiter pendant 5 ans, parce que les chirurgiens le trouvaient de ttes façons trop jeune pour une prothèse  |
Par dagob26 : le 24/09/14 à 14:41:58
| Dire merci | Phil moi aussi je suis sur une mutuelle de cadre et chère. Mais ton témoignage est intéressant. T'façon mon boss a été informé et il va pas laisser passer ça  |
Par phil50 : le 24/09/14 à 14:42:02
| Dire merci | En gros mon ORL aurait du me dire exactement ce qui était pris en charge ? par la sécu  A part les opticiens, et quelques dentistes, les praticiens ne connaissent pas les remboursements des différentes mutuelles. En général, ils te filent le devis avec la part SS, charge à toi de te renseigner auprès de ta mutuelle pour savoir ce qu'il va te rester. |
Par dagob26 : le 24/09/14 à 14:52:48
| Dire merci | Ok oui la part sécu il me l'a dite Bon ben en gros je vais appeler l'orl et lui demander d'étaler le paiement |
Par Gipsy and me : le 24/09/14 à 15:38:30
| Dire merci | dagob26 , ton médecin t'a t'il informé avant l'acte par écrit du montant de ses honoraires? Si les dépassements d'honoraires sont supérieurs à 70 €, le praticien doit vous remettre une information écrite mentionnant les prix des actes et des dépassements. Cette information doit vous être donnée avant l'exécution des actes. |
Par melek : le 24/09/14 à 15:46:22
| Déconnecté Dire merci | Je suis sur mon telephone mais je vais essayer de repondre clairement Tu parles de longue maladie. A priori, si tu avais une affection longue duree (ALD), tu le saurais je pense. -l y a une liste de 30 maladies qui offre le droit a une prise en charge a 100% Le souci, c'est les mutuelles. Ces organismes a but lucratif qui se font de la thune sur la sante des gens. Elles foutraient moins de fric dans la pub et plus pour leur client, ca ne serai pas un luxe. Peut etre voir avec ton medecin traitant et le medecin conseil de la secu au titre de ton arret de travail prolonge ? |
Par dagob26 : le 24/09/14 à 16:21:22
| Dire merci | gipsy and me oui melek oui maladie longue mais pas non plus la plus terrible. Je ne pense pas que ma maladie est dans ce cas, j'avoue ne pas m'être renseignée. Je vais oui me tourner vers le médecin en question, puis retourner à la mutuelle. En tout cas j'ai tout de même la chance de pouvoir avancer de telles sommes, je ne sais pas comment font les gens pour se faire soigner... |
Par phil50 : le 24/09/14 à 16:26:12
| Dire merci | je ne sais pas comment font les gens pour se faire soigner... Facile : ils ne font pas ! Lien |
Par dagob26 : le 24/09/14 à 16:31:38
| Dire merci | Je m'attendais à cette réponse mais quand je vois le nombre de gens qui saturent les médecins et les hopitaux autour desquels j'ai tourné en rond pendant des mois, j'ai juste du mal à comprendre où les gens trouvent toute leur tune. A l?hôpital ça râle sur le personnel, le personnel est débordé. Quand je prenais RDV chez un spécialiste (et j'en ai vu) y'avait jamais de place à part un jeudi aprem à 15 heures, quand tu bosses c'est idéal. Bref, j'ai toujours un peu de mal à savoir comment j'aurais du m'y prendre , à part bien sûr comme je l'ai compris, appeler avant l'opération, mais maintenant que c'est fait? Aurais-je du me renseigner donc auprès d'autres mutuelles ? Dois-je maintenant essayer de batailler pour avoir plus ? |
Par phil50 : le 24/09/14 à 16:57:29
| Dire merci | Tu t'es faite opéré dans un Hôpital ou une Clinique A l?Hôpital, c'est rare d'avoir du dépassement, et jamais autant ??? |
Par dagob26 : le 24/09/14 à 17:57:15
| Dire merci | Effectivement je n'ai pas précisé mais en clinique ce qui peut j'en conviens expliquer un peu de dépassement Mais je digère mal le coté vous serez bien remboursé de l'ORL pour me manger ça au bout de la course |
Par phil50 : le 24/09/14 à 18:28:49
| Dire merci | Non, mais ça explique le "uand je vois le nombre de gens qui saturent les médecins et les hopitaux autour desquels j'ai tourné en rond pendant des mois, j'ai juste du mal à comprendre où les gens trouvent toute leur tune." Dans les hopitaux : quasi pas de dépassement Mon père pour sa hanche c'était : * soit en hosto, mais 9 à 11 mois d'attente (au mieux !) * soit en clinique : opéré dans le mois ... mais 1000e pour sa pomme  Bon, ben ... quand tu as vraiment mal, et que c'est une opération destinée à éviter la casse et retarder la prothèse inévitable ben ... tu n'attends pas 11 mois que ta hanche soit vraiment foutue (sans parler de la douleur) |
Par phil50 : le 24/09/14 à 18:29:31
| Dire merci | Mais je digère mal le coté vous serez bien remboursé de l'ORL Après, sans te jeter la pierre : tu pouvais aussi te renseigner toi-même auprès de ta mutuelle |
Par drina : le 24/09/14 à 22:19:12
| Dire merci | Tu aurais du te renseigner avant l'opération! Soit en les appelant, ou en regardant directement sur ton contrat! |
Par dagob26 : le 25/09/14 à 11:46:41
| Dire merci | Oh ben si tu peux me jeter la pierre car j'aurais bel et bien dû me renseigner avant mais c'est la 1ère fois que je subis une opération à mes frais donc tout simplement j'ai fait confiance au médecin qui m'a dit que je serais toute couverte .. Si j'avais su tout simplement ... |
Par dagob26 : le 25/09/14 à 11:47:48
| Dire merci | Mon père pour sa hanche c'était : * soit en hosto, mais 9 à 11 mois d'attente (au mieux !) * soit en clinique : opéré dans le mois ... mais 1000e pour sa pomme Même chose quand j'ai fait IRM du cerveau. Hopital 1 mois et demi de délai et dans le privé 1 semaine, quand t'as mal ben soit t'as les moyens soit tu souffres. |
Par Laurianna : le 26/09/14 à 19:40:02
| Dire merci | [La publicité est INTERDITE sur le forum ]Ce message a été modifié par un modérateur. |
Par dagob26 : le 29/09/14 à 16:08:36
| Dire merci | Oui je ne savais tout simplement pas |
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